摘要：求助者为中职高二的学生，因在省级技能大赛中成绩突出，被选拔为国赛选手，由于赛前高强度的训练和来自各方面的压力，一下子进入赛前焦虑状态，在市级选手的对抗赛中，出现了大脑一片空白，熟记的内容不能顺利回忆，对机电CAD的题目不能正常地进行分析、推理和编程；烦躁、胸闷、出汗等症状。根据求助者的一般资料、个人陈述和表现出的症状，以及咨询师对求助者的观察、分析，诊断为一般心理问题，并对其采用放松训练和合理情绪疗法，经过四次咨询，使求助者很快调整心态，注入正能量，在大赛中喜获国家级金牌。

关键词：焦虑，一般心理问题，放松训练、合理情绪疗法。

一、一般资料： 

(一)求助者人口学资料：

求助者，男，肖杨（化名），17岁，1.75米，某中职学校机电专业高二学生，班长，技能成绩突出。无重大疾病，无精神病家族史。

（二）个人成长史

肖杨出生在一个普通的农村家庭，独生子。从小身体素质好，小学、初中一直担任体育委员，深受同学老师的喜爱。父母希望他能通过自己的努力考个好大学，有份好工作。肖杨也很努力，学习成绩一直很理想，可就在中考前三天，不小心被开水烫伤了脚，尽管克服困难坚持参加了考试，结果还是以一分之差与普通高中无缘，父母又拿不出几万元钱买到进入普高的名额，无奈之下选择了中职的机电专业，在老师的鼓励下，他认识到学好一门技术，未来一样有好的人生。而且职校还有参加技能大赛的机会，一样可以出人头地，过体面的生活，由于个人素质高，工作细致耐受力强，很快被同学们选为班长，高一下学期又以绝对的优势进入技能小组，高二参加市级机电CAD专业的技能赛以第一名的好成绩获得市级一等奖，2013年4月份参加省技能大赛喜获二等奖，被做为种子选手入围六月份全国的技能大赛。

（三）心理测验结果

针对其症状表现，进入学校心理测评系统平台，调出焦虑自评量表（SAS）进行测试。

测试结果：粗分52分，标准分65分，显示有中度焦虑。

二、    主诉及个人陈述：

1.主诉：疲劳、情绪紧张、注意力难以集中，害怕模拟比赛，一想到要参加国赛就出现烦躁、着急、心跳加快、大脑一片空白等现象，持续时间为一个月左右。

2.个人陈述：我的父母是勤劳憨厚的农民，家里主要靠种地为生，没有额外的收入，父母都是初中文化程度，希望我能有出息，走出那个贫穷的村子，从小对我的要求很严格，我学习也努力，在同学中也显得比较成熟，一直是爸妈的骄傲，中考失利，让我有太多的不甘心，曾一度消沉过，可自从来到职业学校，我决心做最好的自己，我努力参加各种活动，班级工作扎实，得到老师和同学的信任，更幸运的是我被选进了技能小组，这是做为一个职校生的荣幸，在辅导老师的指导下，我刻苦训练，利用一切可利用的时间技训，取得了意想不到的好成绩，可当学校通知我要参加全国的大赛时，我开始紧张了，我知道选手们都是经过各省市层层选拔的技能高手，在技术上他们几乎可以代表当地职业学校的最高水平，学校为了拿到第一枚全国的金牌，请了专家单独指导我，还不惜花很多的钱买最好的技训材料，校长一再强调拿金牌对我们学校正在申请的全国示范校建设是万事俱备，只欠东风，校长、主任、辅导老师期待的眼神让我一下子受不了了，我开始越来越紧张，这一个多月来，满脑子的念头是：“能不能正常发挥？能不能拿到名次？能不能拿到金牌？”我感觉要崩溃了，特别是昨天与另一个市区选手的对抗赛中，一开始就出现头晕、心慌、出汗的状况，坐在电脑前，大脑一片空白，连最熟悉的题目都不会做了，老师站在一旁干着急，专家也不断的摇头，我不敢看他们失望的眼神，感觉浑身不自在，很茫然的坐在操作台前。到时间我竟然没做完题目就稀里糊涂交卷了，成绩可想而知，回来的路上心里很难受，越想越沮丧，这种状态一定会给学校丢脸的，拿不到金牌怎么向领导和老师交代？我真的想退出这场比赛了，可领导说这是我校第一次冲击国家级金牌，意义重大，不能退缩，我在技能辅导老师的建议下求助与您，希望能得到您的支持，帮我尽快摆脱现状，找回那个自信的我，去了不至于给学校丢脸。

三、    咨询师观察和了解的情况

1、咨询师的观察：肖杨是在辅导老师的建议下来到咨询室的，衣冠端正，自知力正常，对自己的情绪现状有一定的认识，心理过程协调一致，逻辑思维正常。但在叙述过程中一直都处于比较紧张的状态，双眉紧锁，经常低头，双手蜷缩，声音微颤，语速较慢，喉头有阻塞感，精神状态不是很好，脸上有轻微划痕。意识清醒，无幻觉、妄想等精神病的症状。

2、技训指导老师的反映：本来领导和专家一致认为，这个学生各方面的素质很高，最有希望拿到金牌的，可自从被定为国赛选手后，他的状态越来越差，训练的进程很慢，情绪时而高涨，时而沮丧，不太愿意与老师沟通，昨天在与外市选手的对抗赛中，出现捶胸顿足，挠头抓脸的行为，回来的路上一直不语，独自伤感，脸上有几道刚刚被自己用手抓伤的轻微划痕。

四、评估与诊断：

1、求助者自知力完整，求助欲强，态度诚恳，行为表现与技训辅导老师提供的资料一致，可知上述资料可靠。

2、根据判断正常与异常心理的三原则， 该求助者的症状是焦虑，其心理活动在内容和形式上与客观环境保持一致，也就是烦躁、焦虑不安、呼吸急促、喉头有阻塞感。求助者的知、情、意等心理过程协调一致。个性相对稳定，有自知力，主动求助，无逻辑思维混乱，没有表现出幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

3、该求助者的心理问题是由于参加国赛就必须拿到金牌这个现实刺激引起的心理冲突，是常形冲突，与其处境相符，无变形冲突，内容尚未泛化，持续时间较短。情绪反应在正常范围内，没有对社会功能造成较大影响。从病程来看，只有一个月左右的时间。

根据以上分析，该求助者的问题可以诊断为一般心理问题。

对该求助者需做的鉴别诊断：

（1）与精神病作鉴别：根据心理正常与异常的“三原则”：①求助者主观世界与客观世界保持着统一性；②精神活动的内在协调性一致；③求助者的个性相对稳定。求助者无幻觉、妄想；自知力完整，主动求助。故排除精神病。

（2）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有一月左右，因此可以排除焦虑性神经症。

（3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。而该求助者的心理问题仅限于大赛是否能拿到金牌，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间少于两个月，因此可以排除严重心理问题。

五、求助者目前状态的原因分析：

（1） 生理原因：男性，17岁，处于青春期。

（2）心理原因：

①存在明显认知错误，如觉得参加大赛就要拿金牌，拿不到就对不起所有的人。

②缺乏有效的解决方式，被焦虑情绪所困扰，不能自行解决；

③人格特征：敏感内向，追求完美，争强好胜。

社会原因：

①    家庭教育：父母教育严格，总想出人头地，光宗耀祖。

 ②学校环境：领导、老师最想拿到金牌，添补多少年来学校未拿到金牌的遗憾，各方面施加压力。

六、制定咨询目标

根据以上的评估和诊断，与求助者协商确定如下咨询目标：

1、具体目标与近期目标：

帮助求助者放松自己的情绪，尽快建立自信系统，找到绝对化的不合理信念并改变，以良好的状态迎接大赛的挑战。SAS从65分降到50分以下。

2、最终目标与长期目标：

完善求助者的个性，不再苛求自己，不再过分看重别人的看法，学会自我心理调控，构建合理的认知模式，为未来的人生打好基础。

七、制定咨询方案

（一）咨询的具体方法和原理

1、具体方法：针对该求助者的问题特征采用放松训练和认知行为疗法中的合理情绪治疗方法。

2、放松训练原理：其原理为放松状态下大脑皮层的唤醒水平下降，交感神经系统的兴奋性下降，机体耗能减少，血氧饱和度增加，血红蛋白含量及携氧能力提高，消化功能提高，有助于调整机体功能，提高心理能力。放松训练的基本假设就是改变生理反应，主观体验也会随着改变。也就是说，经由人的意识可以把“随意肌肉”控制下来，再间接地使主观情绪松弛下来，建立轻松的心情状态。因此，放松训练就是训练求助者，使其能随意地把自己的全身肌肉放松，以便随时保持心情轻松的状态，从而缓解紧张、焦虑情绪。

3、合理情绪疗法原理：该理论是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗方法。其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰并不是致力于改变外界事件，而是改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界事件为A,人们的认知为B，情绪和行为反应为C，因此其核心理论又称ABC理论。

本案例求助者的心理问题看似是由于要参加全国技能大赛而导致了焦虑的情绪，而真正的原因是因为求助者本身对事情的不合理认知和评价所引起的。如求助者存在“既然参加比赛就一定要成功，而且一定要拿到金牌。”“现在这种状况对大赛不利，真是糟糕透了”“假如拿不到金牌会给学校丢脸，无颜面对老师和父母。”等一些绝对化要求，导致了自我挫败感和退缩行为。因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，并配合放松训练帮助求助者缓解压力，减少或消除情绪困扰,学会自我心理调控，确保大赛正常或超常发挥。

（二）双方的责任、权利和义务

1、求助者的责任、权利和义务

责任：

(1)、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料

(2)、积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法

(3)、完成双方商定的家庭作业

权利：

(1)、来访者有权了解咨询师的受训背景和执业资格

(2)、有权了解咨询的具体方法、过程和原理

(3)、有权选择或更换合适的咨询师

(4)、有权提出转介或终止咨询

(5)、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权

义务：

(1)、遵守咨询机构的有关规定

(2)、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容

(3)、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师

2、咨询师的责任、权利和义务

责任：

(1)、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规

(2)、帮助来访者解决心理问题

(3)、严格遵守保密原则，并说明保密例外

权利：

(1)、有权了解与来访者心理问题有关的个人资料

(2)、有权选择合适的来访者

(3)、本着对来访者负责的态度，有权提出转介或终止咨询

义务：

(1)、向来访者介绍自己的受训背景

(2)、遵守咨询机构的相关规定

(3)、遵守和执行商量好的咨询方案的各方面的内容

(4)、尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者

3、次数与时间安排：每周一次，每次一小时。

4、咨询费用：学校心理辅导对学生免费。

八、咨询过程

第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段

第二阶段：过程咨询阶段；

第三阶段：结束与巩固阶段。

第一次咨询   时间：2015年5月16日

咨询目的：

    1、了解求助者的基本情况，建立良好的咨询关系。

    2、 针对求助者的主要问题进行SAS测验。

3、咨询师做出初步心理诊断和确定咨询方法。

4、共同商定咨询目标。

咨询方法与技术：会谈，心理测验，放松训练法，合理情绪疗法。

咨询过程：

1、建立咨询关系、诊断与方案制定。咨询师首先以尊重、热情的态度接待了求助者，了解求助者一般资料、个人成长史资料、既往病史及目前状态。求助者在谈到自己的目前的处境时情绪特别沮丧，咨询师以抱持的心，真诚、积极地倾听。了解情况后，让其做了SAS自评量表，根据心理问题的诊断标准，初步确诊为一般心理问题。并与求助者协商，决定使用放松训练法和合理情绪疗法进行咨询。接着双方共同制定了咨询目标。

2、理论呈现与初步认识。咨询师向求助者介绍了放松训练法、情绪ABC理论和人们常见的不合理信念及其三个特点。并让求助者体验放松训练的感觉，稍作放松情绪稳定后，要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把自己所有的问题都表示出来：

诱发事件A：接到参加中职生全国技能大赛的通知。

不良情绪C：心情沮丧、焦虑不安。

不合理信念B：我应该是一个出色的选手，这次大赛必须拿到金牌，要拿不到金牌就糟糕透顶。

3、布置家庭作业：

（1）去音乐放松室拷贝几首放松音乐《大海遐思》、《小溪吟诵》、《草原冥想》等，高强度的训练后可以让自己放松一下，每天听1-2次，每次15-20分钟。

（2）让求助者根据ABC理论分析所有困惑自己问题中的ABC分别是什么，有哪些不合理信念，属于哪种特点的不合理信念。

    第二次咨询  时间：2015年5月23日

    咨询目的：

    1、进一步加深良好的咨询关系。

2、共同探讨听放松音乐后的感觉，对求助者进行自我放松训练，让求助者掌握随时调整自己情绪的最有效的方法。   

3、让求助者进一步领悟自己的问题与不合理信念之间的关系。

咨询方法：放松训练法。

咨询过程：

1、知识呈现与领悟：咨询师告诉求助者技能训练过程中出现一段时间成绩停止不前，甚至完全找不到感觉是很正常的，心理学称为“高原现象”。这是由于生理疲劳与心理疲劳造成的，技能大赛之前的备战训练是相当紧张的，无论生理上还是心理上都很疲劳。生理疲劳与心理疲劳积累到一定时间就会产生高原现象，感觉自己再怎么使劲也上不去了，越练越糊涂。但“高原现象”不是极限。它是客观存在的，走出高原期后技能成绩是还会提高的，而在大赛前一个月的时间出现这种现象应该感到庆幸，这可能意味着经过一个月的调整，会在大赛中超常发挥呢！

求助者听完后如释重负，一下子变得神采飞扬，希望尽快调整好自己的状态，为大赛助力。

2、心理放松常用技巧指导：

（1）腹式呼吸法：即在吸气时把腹部鼓起，呼气时把腹部缩回。呼吸要深长而缓慢；用鼻吸而不用口；一呼一吸掌握在15秒左右。即深吸气（鼓起肚子）3~5秒，屏息3秒，然后慢慢出声喷气（回缩肚子）5~6秒，屏息1秒；一吸一呼间要吸尽气，呼尽气。这种呼吸法可减轻压力，缓解紧张，充沛精力和忍耐力，有助于情绪的控制。

（2）放松潜能开发训练

告诉来访者放松训练可以使疲劳的肌肉得到充分的放松，使心情得到迅速的调整，信心倍增地准备比赛。让来访者闭目静坐，聚精会神地想自己的放松情景。伴随音乐咨询师用语言进行暗示放松，放松的暗示语言有：

①  我安静下来了；

②  我的大脑完完全全的放松了；

③  我整个的身体的每一个部位都彻彻底底的放松了；

④  我全身的每一个细胞充满氧气、充满养分、充满水分；

⑤  我浑身充满了能量，充满了自信，我深信所有的目标都会实现，没有事情是我做不到的。

⑥  我的头脑很清醒，我感觉自信无限、能力超群，我要开始比赛了，看我的！

3、布置作业：每天听放松音乐录音1-2次，训练休息时可以按放松步骤练习自我放松；重新分析评价一下自我的实力，对这次大赛的结果做一个合理的预期，为自己注入正能量。

    第三次咨询   时间：2015年5月30日

咨询目标：

    1、使求助者放弃原有的绝对化的不合理信念，并建立合理信念系统。

2、注入正能量，使求助者信心百倍的投入到赛前强化训练中，克服所有的障碍达成想要的目标。

咨询方法：合理情绪疗法

咨询过程：

1、作业反馈：通过放松训练，感觉身体通透，睡眠质量高，焦虑情绪得以缓解，技训的效果明显提高。

2、进一步领悟：通过交谈、启发和引导，帮助求助者列出与此次问题有关的不合理信念：

A：技训的成绩越来越差，糟糕透了。

B：如果大赛的状态还这样，一切都完了。

C：以前拿到市级金牌，现在我也必须拿到国赛的金牌。

D：学校领导、老师为我这次大赛倾注了好多心血，我如果拿不到金牌的话，怎能对得起他们？

E:父母对我的期望越来越高，拿到奖牌，我就可以直升高职院校深造，如果拿不到，在他们面前怎么能抬起头来。

采用“产婆术”的辩论技术，如：有什么根据使你确信你会拿不到金牌？有什么依据证明你不能正常或超常发挥？就算真的拿不到金牌又能咋样？让求助者反思。认识到大赛拿金牌是对自己的绝对化要求。建议把“应该”、“必须”变为“希望”再去体会一下自己的情绪，他说那就会舒服多了，而且浑身充满了力量。

最后送给求助者法拉第说过的一句话：“拼命去换取成功，但不希望一定会成功，结果往往会成功。”这就是成功的奥秘

    第四次咨询  时间：2015年6月7日

    咨询目标：

    1、巩固上几次的咨询成果。

    2、调整心态，迎接大赛。

    3、咨询效果评估。

    咨询方法：放松训练法、合理情绪疗法

    咨询过程：

  　1、反馈咨询作业：求助者经过对不合理信念与建设性信念认真对比思考，以及运用辩论技术进行自我强化后，情绪进一步稳定，焦燥情绪基本消除，训练成绩越来越好。

2、商讨应对大赛的技巧与方法

6月12号就要冲击国赛，与求助者一起讨论常见赛场心理偏差现象，并掌握一些应对大赛的技巧，做到①调整心态，正确面对；②合理饮食，规律作息；③提前预热，胸有成竹；④处变不惊，泰然自若。

求助者情绪良好，对整个大赛可能出现的状况及应对方式一一作了梳理，在训练参赛以前,通过回忆重现过去获得成功时的比赛,运用联想尽可能回想过去获得成功时的身体感觉和情绪状态,促进最佳竞技状态的形成。

3、咨询师结合咨询目标和实施方案，与求助者共同对这一次咨询做全面总结，

九、咨询效果的评价

1、求助者自己的评价：现在的状态非常好，而且这几天和辅导老师研究出一套新的方案，大大提高了操作效率，对大赛充满信心。

2、咨询师的评价：求助者情绪与精神面貌得到了改善，对自己有了新的认识，并做出了有效的行为，焦虑情绪缓解，达到预期的目标。

3、辅导老师的评价：情绪特别稳定，模拟比赛中以绝对的优势领先于其他的选手。

4、做SAS测验。求助者的SAS标准分从65分降到了49分，说明焦虑情绪基本消失，求助者的问题得到解决。

十、后期效果反馈

1、在国赛的赛场上，肖杨果然超常发挥，为学校赢得了第一枚梦寐以求的全国金牌。

2、因为出色的成绩肖杨被省城一所高校单招为直升生，圆了多年的大学梦。

3、2015年9月10日，在新生开学典礼上，肖杨拿到了学校和当地政府颁发的奖金16800元，满载喜悦的肖杨见到心理老师的第一句话是：谢谢老师，您教我的方法太管用了。

参考文献：

（1） 郭念锋、《心理咨询师》（三级）、北京：民族出版社、2012年修订版。

（2） 郭念锋、《心理咨询师》（二级）、北京：民族出版社、2012年修订版。

（3） 郭念锋、《心理咨询师基础知识》、北京：民族出版社、2012年修订版。

（4） 隋莎莎、麻丽华主编《中职选手技能竞赛心理辅导》、 北京： 中国人民大学出版社、2013-10-01 出版。