做好自杀干预的守门人

　　程李梅

　　前几天我在外地学习，接到同事电话，告知我院有两位患者在同一天、前后半小时时间，相距从高层病房跳楼坠下死亡。听后非常震惊，深感惋惜!也给我们医务工作者以及每个公民敲响了警钟!

　　如何识别你身边的人是否有自杀倾向，并做到早发现、早干预、早治疗，建立起积极正向的生命认识与人生态度，提升生命质量，使其享受健康、快乐以及爱与被爱的权力，这也反映了社会文明进步的水平。我们知道:自杀给家人、朋友所带来的内心冲击和生活剧变，常常使他们一生背负着内疚、自责和羞耻感，成为他们人生漫长的心理包袱。

　　当你身边的人处在下列情况下会有死亡的意愿、自杀的想法、自杀的计划是正常的:重大的创伤性事件，如丧失(孩子、伴侣、父母、工作等);重度抑郁;患有严重的精神疾病;伴侣的背叛;恶性肿瘤等等，他们中的大多数人都会想“死了总比这样活着要好”，这太正常了。在我的心理治疗工作中，常坦率的对来访者说，你注意到你想法中的自杀倾向吗?就你目前的处境，使你有自杀的想法，这相当正常，我们大多数人都会有，你怎么样?你时不时有这样的想法吗?这些想法是强迫进入你脑里的，还是你主动地想到这些的?你的计划进行到什么程度了?这样问的目的是将其正常化，使来访者意识到在这种情况下，他的反应是正常的，是常人都有的，从而使来访者讲出其自杀倾向;鼓励来访者观察他的自杀倾向，这有利于来访者远离消极情绪;给他更多的权限去判断这种情况是多么的危险;评估来访者目前的情感、兴趣、社交、价值观、睡眠及可挖掘的资源，进而建立合作契约及承诺来阻止其自杀。

　　可能有些人会说我不是专业人士，不知道怎么样去发现身边的人是否有自杀的想法。高危人群在自杀前常有一些异常现象，总结起来有九大征兆，即 “六变三托” 。“六变”首先是性情发生巨大的改变，如外向多语的人突然内向少语了，情绪非常低落，对什么都不感兴趣;二是行为发生巨大的改变，出现持久的反常动作与行为。如翘班逃学、缠人不放或玩突然消失等;三是财务发生巨大的改变。如突然乱花钱或借钱、乱买东西送人，以各种极端方式花光所有财产;四是语言内容发生巨大的改变。如阔谈或书写生命的意义、死亡的好处、讨论自杀的方式等，语言的征兆非常容易辨识，但也非常容易被忽视，常被

　　认为是笑谈而不了了之;五是身体发生巨大的改变。如突然得了不治之症、慢性疾病或精神疾病久治不愈，突发的身体损伤等使其陷入深度焦虑、忧郁、失眠、恐惧、强迫或狂躁之中;六是环境发生巨大的改变。如天灾人祸、家毁人亡、各种丧失。“三托”是指托人、托事、托物。即突然向亲友嘱咐或委托，加强对某人的照顾;代自己执行或完成一些重大事件;对重要文物、玩物或宠物，代为照顾或保管。以上六变现象，改变的强度愈大，异常的项目愈多，萌生自杀动机就越强，如果连三托都有了，就是已经进入临终安排的高危险期。此时，必须高度警惕自杀行为的发生，最有效的手法就是“24小时陪在身边”，不让其出现独处的空挡;陪同人员只听不说，即不对当事人提问，特别是不要去问自杀的原因，只要认真地听其述说，并给与适当的关注和点头回应，表示“我听到了，我知道了”; 如果当事人长时间(整天)不说话，陪同者才可以对他说话,绝不是提问，而是告知家中每个人的事，来重建当事人和家庭与实体生活现象的“连结”。在陪同的过程中，陪同者切记:不要劝善，诉说人生有多美好;不要规过，要求别再做错事;不要哀求，责怪你让(害)我伤心哭泣、生病;不要责骂，生气辱骂责备当事人;不要抱怨：责怪你引起大家生活的不便与困扰;不要质问：逼问事件发生的原委。陪同只是禁制他自杀的方法，并无法消除或减弱当事人自杀的念头。只要念头在，随时都可能变成行动，所以还要积极就医，到临床心理科接受心理治疗。对自杀企图者或自杀未遂者的家属，也必须接受“自杀危机家庭干预训练”，学会家庭干预技术，防止返家后出现危险期。

　　我国每年约有28.7万人自杀死亡，约有200万自杀未遂者。在国民死亡原因中，自杀已经排在第5位，是15-34岁人群首位重要的死亡原因。虽然63%的自杀者都患有不同程度的精神障碍，但仅仅有7%的自杀者在死前曾通过心理医疗机构求助。求助无门已经是我国自杀危机干预的一个严峻的现实问题。