女 37岁 教师

　　第一次咨询：

　　烦躁 睡眠不好 情绪低落，不愿意出门和人交流、记忆减退一月， 以前有反复发作史7-8年。

　　家中老大，弟妹三个，自己老大，大弟弟比自己小5岁，父亲有类似情况，1999年11月生小孩子，在生完小孩子后婆婆照料，但心情一直不好，原因不明，医院诊断神经官能症，2000年严重，曾经一觉睡了十几个小时，一天不能说话，2000年到2010时好时坏，07年生了第二个孩子后加重，感觉孩子都是女孩子，心情不好，一直到2010-2011感觉心情好点。最近无明显诱因一月加重。睡觉不踏实，说胡话，爱做梦，经常做的梦是，没有路，有时感觉自己到大山里出不来，前段时间爱做上课的梦，和学生没有考好的梦，目前感觉内心一片空白，什么也想不起来，自己什么也不会做了，对不起孩子和老公，担心自己记性不好，上不好课，觉得自己活着是他们累赘，不如死了的好!

　　她自己对自己的画像：我家有四口人，两个女儿，我属于性格内向的人，不爱和别人交往，总感觉自己不如他人，害怕说错话，做错事，不做家务，感觉自己啥事都做不好，对自己和家人都不负责任，基本没有什么爱好，很想融入集体、家庭、社会，但不知怎么样做，每天除了上班，基本不干啥，回家躺在床上。

　　夫妻感情还好，和孩子关系一般，孩子带，最近一月不能上班，在课堂上不知道给孩子们讲什么，脑子一片空白。

　　心理测验：

　　一、 SDS 61分 中重度抑郁

　　二、 症状自评量表(SCL-90)测试报告

　　姓名：谢某某 学号：10

　　性别：女 年龄：37 测试日期：2012-5-15

　　分类号：1

　　总 分：198 总均分：2.20

　　阳性项目数：60 阳性项目均分：2.80

　　因子名称 因子分

　　躯体化： 1.58

　　强迫症状： 2.70

　　人际关系敏感： 2.11

　　抑 郁： 2.92

　　焦 虑： 2.00

　　敌 对： 1.50

　　恐 怖： 2.00

　　偏 执： 1.83

　　精神病性： 2.20

　　附加项： 2.71

　　诊断：产后抑郁征(中重度)

　　导入沙盘游戏

　　抚沙时用左手指画，诱导她双手抚，抚沙比较投入，但自己感觉头痛，我暗示她把头痛的感觉可以放到沙子里面，从此头痛感觉就会消失，抚沙长达30分钟，没有制作箱庭，自言自语，脑子一片空白，想不出什么场景，后来体验漏沙的感觉，在沙箱的中下漏了个沙丘，在沙丘前做了个湖后来又刨平了，做了一个山，两面是两个小湖，自己坐在山中间看海，老公和孩子在做的事，人多了和他人融入不了，一个轻松自在。

　　主题：海滩

　　作业： 表扬自己20遍：这个世界因为我的存在而精彩，我的学生因为我的存在而变得越来越智慧，我的家庭因为我的存在而变得完美，我的孩子因为我的存在变得幸福快乐!见图：

　　最后结束图片：

　　第二次咨询：

　　2012-5-20 2pm：

　　感觉心情比较乱，表扬自己时感觉有些为难，找不到自己快乐的事情，日记没有写，写不出高兴的事情。四年前心情不好爱哭，不想活，感觉自己做的什么都不会好，活的没有价值，但没有自杀的行为，思想波动大，不稳定，

　　小时父母对我要求不严，奶奶带我，她脾气大，我比较胆小，他们不太表扬，感觉和奶奶关系亲近，和妈妈关系一般，小时候比较快乐，结婚后心情不好，生了孩子后大概在月子里身体比较差，心情不好，和婆婆关系好，当时是大出血，自己不能单独上厕所，不能抱孩子，半年后孩子归她奶奶抚养，当时说是自己有’癔病’，自己感觉怕见人，特别是熟人，时轻时重，感觉自己做什么都很困难，买东西也很困难，买了东西又会后悔，心理老感觉冲突，和自卑。

　　导入沙盘游戏：

　　1、 桥(我想站在桥上大喊，感觉很爽。

　　2、 湖(左中上)

　　3、 积木{中上}

　　4、 犹豫抚沙，不知道做什么了，水果苹果(右中下)-好看

　　5、 小姑娘(右中下)-我的孩子

　　6、 花草(右中下)

　　7、 对椅子(右中下)-坐下下休息

　　8、 房子(右上)面朝左下角---家

　　9、 路左下角开始到中间---回家的路

　　10、 小精灵房子外面 孩子在门口玩---我孩子

　　11、 花右上

　　12、 鱼儿右下沙窝里面----湖里养了很多鱼

　　13、 汽车左下开始往右上方向行驶-- -公路应该有车

　　自己在桥上喊，向远处看望，看外面左上 感觉心情很轻松，舒服

　　主题：独木桥 目的是自己站在桥上不要影响孩子的情绪，等自己舒服后在过去和孩子玩。 见图：

　　下次周六下午2pm：

　　第三次咨询：

　　2012-5-26 1pm30分

　　这周感觉心情平静多了，没有那么烦了，睡觉比较好，精神感觉可以，教书上课的时候感觉，轻松，有时感觉语无轮次。早晨比较严重，心理赌的慌，感觉没有交流的，也不主动和人交流，没有业余爱好。

　　回溯过去

　　导入沙盘：2pm20分开始抚沙

　　做湖(右上 )----表是大海的，自己从大海中走出来，

　　彩虹左上-----希望自己能和他人一样，也和自己小时候一样大声说话和快乐，希望自己一家人能快乐的看彩虹，

　　巫婆 左中----生活中的小丑，能给我们带来快乐，

　　马中上-----希望自己能像马一样放开跑

　　月亮左下-----我能像月亮一样照顾家庭

　　壁虎 湖中-----自己没有按照正常人的生活导致今天这样，

　　鱼儿 湖中 ----应该有

　　葡萄中左

　　西瓜中左-----每天有好吃的

　　房子 右下-----家 可以休息

　　熊猫和小猪 左下 ------我老公和我， 小猪代表我，

　　帆船 右上沙子上-----我自己在船在海中游上一会，快乐冲走我的烦恼。我平时讨好他人，不考虑自己的感受，自卑，老在乎自己对自己的看法，心里很压抑!

　　主题：远航 　　见图：

　　经过三次治疗后，心好了，上工作自如了，和孩子关系亲近了，随访两年工作生活正常。

　　讨论：产后抑郁症是一个常见的疾病，由于起病隐匿，加之家属这方面知识比较欠缺，发病一般在产褥期、孩子第一反抗期(孩子3-5岁)，和孩子第二反抗期(孩子青春期)容易发病或复发。往往不能得到及时治疗，严重者可以导致自杀。因此 ，在产褥期如果遇到产母容易哭泣，或脾气大，睡眠不好等，应多关怀，多拥抱和安慰，必要时产后四十二天到医院做个心理测验，发现问题，及时治疗。