杨素晖心理咨询案例手记

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数年前，杨素晖老师在XMJGY心理咨询中心接待了一位小学生个案小明，小明当时10岁，由其奶奶和姑姑一起带到咨询中心，小明从小跟奶奶在乡下长大，而其父母亲常年带着弟弟在外地做生意。一年前，小明父母在XM买房后将小明和奶奶从农村接到城市来生活，因父母亲平时在外地做生意，将小明安排在一所民营的寄宿小学读书，周末才可回家。 

小明因从农村来到城市，又进入了寄宿学校，需要较多的生活自理并有良好的同学交往能力，而他一开始就显出有诸多的不适应，每天的生活、学习对他来说都是面临很大的困难。据姑姑说，原本性格内向的小明，在这所新转学来的寄宿学校里曾多次被本年级的““坏学生”欺负过、多次被戏弄，有一次，他的书包被一个男同学从五楼扔到楼下。 

小明越来越抑郁，他的话越来越少，说话的声音也越来越小，近期在他父母回家几天后又带着弟弟到外地去做生意后，小明突发一个“怪病”：“失语”的同时也“失音”，想说话说不出来，声带居然发不出一丝丝声音，原本好好地会说话，突然变“哑巴”，奶奶通知小明的姑姑，姑姑带小明去医院检查，医生说声带正常，估计有心理问题，建议找心理医生。

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奶奶和姑姑带小明来到心理咨询室，奶奶说：小明从小跟我过，我自己也经常要出去做事，小明就经常一个人在家，他从小就很少说话，胆小。杨老师看着小明，十分瘦弱，胆怯，表情很紧张，杨老师问他几句话，只见他张张嘴却说不出话来，老师尽量地将耳朵靠近他想听他说话，却听不到一丝丝的声音。老师意识到他是说不出话来。

于是，就安抚他一阵以后，杨老师拿起A4纸板，让他写一些字或是画一些画，希望小明能把心里的话以文字或是画图表达出来。小明安静了好一段时间写下了一段话：我想跟爸爸妈妈去。就这样，杨老师用说的，小明用写的，小明回答杨老师的问话，一次就写一、两句话，如此“艰难”地把咨询要了解的小明的内心情况一步步往前推进。

经过老师耐心的“一问”，小明“以写话来回应老师的咨询提问”的方式，杨老师慢慢理清了思路，诊断出小明的病症是“癔症性失语”、“癔症性失音”。属青少年“癔症”中的“转换症”，也就是说是心理问题转换成“躯体问题”，其根源是“内心极度的恐惧”或是“内心极度的心理需求”导致躯体功能不适或是躯体功能障碍。

常见的还有“癔症性瘫痪”、“癔症性躯体疼痛感”、“癔症性失聪”等。小明的意识清楚，身份认同正常，有求助欲，他的痛苦和诉求长期得不到重视从而转换成躯体心因性功能障碍。并不是他故意装“病”而是他痛苦到一定地步“说不出话来”，从小的经历使他一直以来“一直想说”、“没机会说”、“不让说”、“不知怎么说”、“说不出来”、“说出来也没用”、“说了没人听”、“说了也没人理解”……至终，小明“病倒了”，“不会说了”，连说话的声音都发不出来。

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小明这样特殊的学生个案来到了咨询室，杨老师专注用心听小明“说话”，真诚愿意帮助他，能理解他的处境心态、表情举动。小明也积极努力地试着用写字、写话来回应老师的话，让老师慢慢了解自己，明白自己的经历，咨访关系有效地建立了起来。终于，经过三次老师的语音与求助学生的字画回应的互动咨询，杨老师勾勒出小明生活成长的脉落。

小明的成长经历：小明是其父母长子，小明从小就跟奶奶一起睡，奶奶每天都要出外去做些事，小明经常自己一个人在家，奶奶担心小明出去玩“万一不小心丢了怎么办？怎么跟儿子媳妇交待？”所以，小明小时侯经常被奶奶锁在屋里自己玩等奶奶回来。小明第一次对自己的父母有印象是在一次过年春节的时侯，父母回家会买些好吃的、好玩的东西给他，他这才知道自己还有一个弟弟，他看着弟弟总在妈妈怀里让妈妈抱着，跟父母撒娇、撒气，倍受父母呵护，他很羡慕，也自卑伤心，并且长这么大他从未有被妈妈抱着的记忆。

小明的姑姑说，小明父母把他和奶奶带到XM生活以后，他怕跟人交往，怕跟人说话，在学校一度常被同学欺负。小时侯看到，偶尔小明母亲打电话回老家要跟小明说话，奶奶把电话交给小明，小明听到是母亲就开始哭，奶奶在旁说：“不许哭，要跟妈妈说我很好。”小明强压自己不敢哭出来，以后他甚至都不敢接母亲的电话，就这样，小明的话越来越少。

杨老师从接触到的小明的情绪里看到了孤独、悲伤、无奈、恐惧（害怕父母又要离开他到外地去做事），强烈的渴望（渴望生活在父母在身边）。于是，杨老师通过小明的奶奶和姑姑打电话通知小明的父母来咨询中心沟通，通过与小明的父母咨询会谈，杨老师进一步明确了，小明的父母生下第二胎男孩后就将小明交给奶奶抚养，而夫妻俩就带着小的儿子到外地作生意，一年回家乡也就一、两次，觉得小明内向话少，很乖，也就没多注意他。

当老师跟小明的父母亲分析小明“癔症性失语”的原因，小明的父亲很惊讶，也很自责。杨老师在作这个家庭心理辅导时，小明的弟弟小强也随父母一起来，小强比小明小两岁（在父母做生意的外地城镇上学），弟弟显得很开朗活泼，兄弟俩性格形成很大的反差。借着咨询的机会，杨老师跟小明的家长谈了在孩子年幼时，尽量由父母亲自己带孩子长大，也就是把孩子带在自己的身边，虽然辛苦一些，却能做到尽量在孩子成长过程中尽上父母的养育、陪伴、教育的功能，不给孩子的成长留下为人父母失职的遗憾。

小明的父亲表示能认同老师的意见，眼圈发红，有些激动地说：“杨老师，小明已经是这种情况，我知道是我大人的错，这个孩子我们欠他太多了，我们给弟弟很多的爱，可以说没有好好爱过他，我到学校去办病假休学，让他跟着我们一起走，一起生活，做父母的要满足他的心愿，等病好了再去上学。”

杨老师认为家长能有这认识很好，目前看也就这方案最能帮助小明康复。杨老师跟家长说：之前家长没有给过孩子良好的的亲子亲密关系，也缺少在孩子成长过程中的亲自陪伴，这个阶段家长用心去弥补，我相信能很好地及时地帮助小明康复，不然，“癔病”是一种精神障碍，属人格类的精神疾病，一旦“病症成性”（指其固化），将影响其一生的心身健康及生活、学习的各类适应成长。

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与父母沟通后，杨老师让家长到客厅接待室，杨老师单独和小明在咨询室。老师问小明：“父亲决定帮你办病假休学，带你走，跟着他们到外地到他们做事的地方，这段时间你可以跟你父母一起生活。”小明一边流泪一边一直点头。

杨老师知道小明很受安慰，又问：“如果你跟你父母亲一起生活一段时间，你多长时间能恢复说话，说话能说出声音来？”小明想了想用笔在纸板上写下一句话：半年会都好。杨老师又追问：“你什么时侯能开始说出一些话来？”小明脸上露出一丝微笑写下了：2个月。杨老师满意了。小明的阶段性咨询就完结了。

数月后，电话回访，小明跟父母在一起恢复说话了，只是说话声音还是比弟弟小很多。小明的父母表示，如果小明跟父母生活在一起才开心，父母可以考虑下一学年在父母做生意的城镇帮他联系学校上学，把奶奶也接来等等。杨老师为小明逐步康复感到高兴，更重要的是小明能跟父母生活在一起能享受到“迟到了的父母在身边的亲情、温情”，从而让小明身心能更健康地成长。

小明所患，是很典型的“癔症性失语失音”，所表现的症状为“癔症中的躯体转换症状”。因病休学而与父母能生活在一起的满足感，消除了与父母生活分离的恐惧痛苦感，恐惧感一消除其病症就开始减轻。由于小明强烈渴求能生活在父母身边或是父母到外地做生意也能跟随着父母，当小明的心愿得到满足后，他的心理状况也自然日渐康复起来。

在心理咨询室里，杨老师遇见的青少年癔症类型还有多个案例多种类型，这类心理问题躯体转换症状，只要找准其心理问题的根源，从现实中帮助解决影响其心理困扰的因素，加之提高心理素质的辅导，个案的康复是大有希望的。而解离型的癔症就已是影响到人格完整的病症，影响康复的因素更多，康复的路程也就相当困难较多。简言之，身心健康是紧密相关的，心理健康不容忽视，心身健康是相辅相成的。

　杨素晖（微信与手机同号：183-2098-3381）

2019-07-27