一、一般资料

求助者:小李； 性别：女；    年龄：42岁；  文化程度：大专；

职业:某银行职员；  籍贯： 新疆某市

个人成长经历： 1972年，出生在某干部家庭，家族无疾病史，身体发育正常，父母身体健康。1984年7月小学毕业。1990年７月高中毕业，后考入新疆财经学院，毕业后分配某银行工作。2003年，与比她大8岁的丁某结婚。丁某是父母为她精挑细选的女婿，为人忠厚老实，性格温和，婚后夫妻感情不错，生有一女，今年10岁。小李从小胆小怕事，性格内向，聪明好学，追求完美。学生时代各门功课都在优秀以上，在单位她是业务骨干，人际关系良好。丈夫担任某企业总经理，收入丰厚,这是一个让许多人羡慕的幸福家庭。可是天有不测风云，半年前一位陌生女子突然找到小李，说自己是丁某的情人，并威胁她赶紧与丁某离婚，否则会对她不客气。这消息如同晴天霹雳，让小李无法承受，她不相信这是真的,事后丈夫却主动承认了他们之间的暧昧关系，不过他一再表示不想离婚，请求小李给他一次机会。小李哪里听得进去，气愤之下搬了回娘家。离婚吧，孩子还小；不离吧，她确实无法原谅丈夫的背叛。小李开始焦虑、痛苦、伤心、情绪低落，对什么事情都不感兴趣，整天低着头，不愿与人说话。工作也经常出现失误。下班后，一人躲在家中，不想见人，单位组织的活动她缺席，同学聚会她不参加，甚至看见别人谈恋爱都受不了，听到爱情歌曲也会伤感流泪不能自控。

精神状态：身穿正装，表情淡漠，神情抑郁，面容憔悴，自知力完整，思维正常，记忆力正常。

身体状态：身高16０厘米，原体重62公斤，现下降至56公斤，身体健康，无异常。

社会交往：原先社会功能正常，现在工作、学习和生活质量明显下降，并且内容泛化，出现回避。

二、主诉与求助者陈述

主诉：失眠、进食障碍，情绪不良，躯体不适，时间半年。

求助者陈述：我是个爱面子的女人，从小到大没有失败过，无论是上学、工作和结婚都很顺利。结婚后夫妻感情一直不错，我很爱丈夫。喜欢孩子，家庭观念极强。可是做梦也没想到丈夫居然会背叛我，气死我了！我对他一心一意，可他却这样对我？太让我伤心了，感觉现实太残酷了！对我来说丈夫和孩子就是我的全部，发生这种事情让我以后怎么见人？我想离婚，但又不甘心这样结束。我恨他，想报复他，但又不知道应该怎么做？所以前来咨询。

三、咨询师观察和家属反映：求助者衣着整洁，容貌清秀，面容憔悴，情绪低落，性格内向，谈吐自如，表述清晰。陈述中多次提到想离婚，想报复丈夫，说到伤心处哭泣流泪，情绪有些激动。母亲介绍说：小李从小做人谨慎、要求严格、做事认真和追求完美，是老师眼里的好学生，是父母眼里的好孩子，是孩子眼里的好母亲，是职工眼里的好同事，是朋友眼里的好姐妹。

四、评估与诊断：根据收集到的临床资料，求助者智力水平正常，性格内向，自尊心强，人际关系良好。丈夫外遇后，直接导致其情绪不稳，出现焦虑、痛苦、伤心、情绪低落、兴趣下降和注意力不集中等症状；并伴有头痛、心慌、恶心、失眠、进食障碍和体重下降等症状。

（一）、初步诊断及诊断依据：

1、初步诊断：严重心理问题。

2、诊断依据：（1）根据病与非病“三原则”，求助者的知情意协调一致；对心理问题有自知力，能主动求医；无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无妄想、幻觉等精神病症状。因此可以排除精神病。（2）病程：半年。（3）痛苦程度：由现实冲突引起，直接导致内心痛苦，有现实和道德性，属常型冲突。（4）社会功能受损情况：出现不良情绪反应，并伴随躯体不适，工作、学习和生活受损，不良情绪不仅只限于最初事件，只要与最初事件相关的其它刺激也会引发不良情绪反应。（5）无明显器质性病变。

（二）、鉴别诊断：

1、与精神病相鉴别：根据病与非病的“三原则”，求助者知情意协调一致，对心理问题有自知力，能主动求医，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无妄想、幻觉等精神病症状，因此可以排除精神病。

2、与抑郁性神经症相鉴别：该求助者虽有情绪低落、兴趣下降和哭泣行为，但无过激和自杀倾向。病程持续半年，内心冲突由现实刺激引起，有道德性，属常型冲突，因此可排除抑郁性神经症。

3、与焦虑症相鉴别：根据CCMD—3的标准，焦虑症是以“广泛性焦虑或惊恐发作为主要临床症状的神经症”，表现为内心紧张预感将要发生不利或难于应付的事情，充分体验不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等症状。该求助者虽出现焦虑症状，但是由现实刺激引起，属于常型冲突，因此可以排除焦虑症。

4、与躯体疾病相鉴别：求助者虽然出现了头痛、心慌、恶心、食欲减退、睡眠障碍和体重下降等症状，但不是主要症状，而是由心理问题引发的躯体反应，因此可排除躯体疾病。

 五、原因分析：

生物性原因：女性，42岁。

社会性原因：生活事件（丈夫外遇）引发求助者生理、心理和社会功能改变；缺乏良好的社会支持系统。

心理性原因：，存在不良归因和认知偏差（不应该背叛我；这件事情非常糟糕）；现实刺激（丈夫外遇）直接导致求助者情绪失控，持久的不良情绪体验（焦虑、痛苦、伤心、情绪低落、兴趣下降和注意力不集中）；缺乏正确解决问题的思维和行为模式；性格内向，做人谨慎，做事认真，追求完美。

六、咨询目标的确定：

有效咨询目标七要素：具体的、积极的、可行的、可评估的、双方都可以接受的、属于心理学范畴的和多层次统一的。同时与求助者共同商定以下目标：

近期目标： 减缓心理压力；改善认知结构；纠正不合理想法；改善抑郁和焦虑等情绪；改善睡眠和进食障碍。

远期目标：帮助求助者提高心理健康水平，构建合理思维模式，促进自我成长和人格完善

七、咨询方案的制定：

（一）、主要咨询方法及原理

合理情绪疗法：合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯创立的心理治疗理论和方法。通过纯理论分析和逻辑思辨，改变求助者的非理性观念，来解决求助者情绪和行为问题。ABC是该理论的核心。其中：A代表诱发事件；B代表观念（想法）；C代表情绪和行为结果。三者的关系：是不合理想法而非诱发事件本身导致不良情绪和行为结果；求助者应该对自己的不良情绪和行为结果负责；只有改变不合理想法，才能解决情绪和行为问题。就是说事情本身无所谓好坏，人们习惯于用自己的好恶和是非标准进行评价，自然会引发不同的情绪和行为结果，所以只有通过理性分析和逻辑思辨，改变求助者的不合理想法，改善认知，才能改善情绪和行为结果，促进心理健康和人格完善。

（二）、双方的责任、权利和义务

1、求助者的责任、权利、义务。

责任：

（1） 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2） 积极主动地与咨询师一起探讨解决心理问题的方法；

（3） 完成双方商定的作业。

权利：

（1） 有权利了解咨询师的受训背景及执业资格；

（2） 有权利了解咨询的方法、过程及原理；

（3） 有权利更换和选择合适的咨询师；

（4） 有权利提出转介和中止咨询；

（5） 对咨询方案的内容有知情权、商定权和选择权。

义务：

（1） 遵守咨询机构的相关规定；

（2） 遵守执行商定好的咨询方案方面的内容；

（3） 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况必须提前通知咨询师。

2、咨询师的责任、权利、义务。

责任：

（1） 遵守职业道德，遵守国家有关的法律；

（2） 帮助求助者解决心理问题；

（3） 遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：

（1） 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2） 有权利选择合适的求助者；

（3） 本着对求助者负责的态度，有权利提出转介和中止咨询。

义务：

（1） 向求助者提供自己的受训背景，出示营业执照和执业资格证件；

（2） 遵守咨询机构的相关规定；

（3） 遵守执行商定好的咨询方案方面的内容；

（4） 尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况必须提前通知求助者。

（三）、咨询时间及收费

咨询时间：每周一次，每次１小时，共咨询3次。

咨询收费标准：每小时１００元。

八、咨询过程：

合理情绪疗法的实施步骤分四个阶段，内容如下：

1、心理诊断阶段：了解求助者的成长史，分析其精神和身体状况，收集临床资料。采用合理情绪疗法，结合临床经验，对求助者的问题进行初步诊断，帮助求助者寻找不合理想法。

2、领悟阶段：是不合理的想法而非诱发事件本身引起不良情绪和行为结果；求助者应该对不良情绪和行为结果负责；只有改变不合理想法才能解决情绪和行为问题。

3、修通阶段：与非理性想法辩论。据据咨询方案和咨询目标，结合求助者的不合理想法，运用合理情绪疗法帮助求助者改善认知，学会合理思维。具体内容如下：

（1）让求助者明白人性的弱点。

（2）纠正求助者“这件事非常糟糕”和“他不应该背叛我”的想法，采用修通术与不合理想法辩论。

咨询片段摘录如下：

咨询师：您好！请问我能在哪些方面帮助您呢？

小李：嗯……。

咨询师：请您放心，今天的谈话我会给您保密，这是心理咨询师的职业道德。

小李：半年来，我感觉天都要塌下来了，心里特别难受，对什么也不感兴趣，头痛、心慌、恶心，晚上睡不着，没有食欲，人也瘦了，整天没精打采，工作经常出错，领导批评我，同事疏远我，我都快烦死了，还不如死了算了！呜…呜…（哭泣）。

咨询师：能谈谈是什么原因让您变成这样吗？

小李：还不是因为我丈夫？他有外遇，还有比这更糟糕的事情吗？

咨询师：您丈夫有外遇才让您如此生气和难受，是这样吗？

小李：是的。结婚以来，我全部心思都扑在他身上，生活上无微不至地照顾他，工作上从没有拖过他的后腿。女儿出生后，考虑到他工作单位离家较远，我就主动承担起照顾孩子的义务，真没想到他居然会背叛我，我简直快要气疯了！

咨询师：那您希望他怎么样对您呢？

小李：至少不应该背叛我。

咨询师：这些都是生活中常见的事情，我们称它为诱发事件，但它不是产生情绪问题的直接原因。

小李：那是什么呢？

咨询师：是您对这件事情的想法。人们对事物都有自己的想法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法会导致不同的结果。如果您能认识到现在的情绪是您头脑中一些不合理的想法所造成的，或许您就能控制好自己的情绪和行为。

小李：会是这样吗？

咨询师：举个例子，在公园里您把风筝放在长椅上，突然一个人坐在上面，结果风筝给弄坏了，您会怎样？

小李：一定很生气，他怎么能这样随便毁坏别人的东西呢？

咨询师：那我现在告诉您他是一个盲人呢？

小李：哦，是盲人呀，那我反而同情他了。

咨询师：您看，同样一件事，您前后的情绪反应却不一样，这是为什么呢？

小李：看样子我的问题的确是想法在作怪了。

咨询师：您的问题，别人也可能会遇到，但不是每个人都像您现在这个样子，这是为什么呢？

小李：难道我与他们的想法不同？……（略）

通过咨询，小李渐渐认识到自己的情绪是不合理想法造成的，只有改变不合理想法，才能改善不良情绪和行为。为加强咨询效果，咨询师给小李布置了家庭作业，内容：（1）完成RET自助表；（2）完成RSA合理自我分析报告，让小李以报告形式写出ABCDE各项内容。

一周后，小李再次面见咨询师，咨询师在上次咨询的基础上，采用合理情绪想象技术，帮助小李继续修通不合理想法。咨询片断摘录如下：

咨询师：请坐，您现在可以闭上眼睛，尽量让自己放松一些……现在开始想象，您的丈夫正在与那个陌生女子约会，被您发现了，尽可能想象得跟真的一样……现在继续想象，丈夫回家后告诉您他有外遇，但不想离婚，希望您能原谅他……尽可能生动地想象这些情境，能做到吗？

小李：嗯，……是的，我在努力。

咨询师：您现在的感受是什么？

小李：我快要疯掉了，简直受不啦！

咨询师：继续想象，您现在体验到了什么？

小李：我很痛苦，很伤心，很焦虑，也很愤怒……真是糟糕透了！

咨询师：很好，您现在把这些情绪转变一下，换成仅仅是一种失望和遗憾，试试看，仍然保持刚才的想象力，试试看，能做到吗？

小李：我在努力，但内心在剧烈挣扎。

咨询师：您丈夫只是在某一段时间背叛你而已，尽管如此那又能怎么样呢？您不是好好地坐在这吗？并不是真的受不了，对不对？您只是对他的做法感到失望和遗憾而已，谈谈您现在的感觉如何？

小李：嗯……，好一些了，我只是有点失望和遗憾而已，我会告诉自己，没什么大不了的，一切都会过去。

咨询师：好极了！现在停止想象，告诉我您是如何改变最初那种想法的？

小李：虽然他伤害了我，但是我并没有因此而死去，我还是原来的我，一切如故。看来是我把问题想得太严重了！

咨询师：很好！能谈谈您从刚才的练习中学到了什么？

小李：我改变了想法，不再那么痛苦、伤心、焦虑和愤怒了，心里感觉轻松了许多。如果我仍然象以前那样，那么事情可能会变得更糟，甚至一塌糊涂。

咨询师：好极了！您已经发现了不合理的想法，并试图用新的、合理的想法来代替它，这正是我们想要做的，如果您能坚持下去并付之于行动，那么您就会发现自己进步的很快，情况也会变得越来越好。

4、再教育阶段：让求助者自己体会改善后的状况，配合咨询师进行咨询效果评估，咨询师适时提出巩固疗效的意见和建议。

九、咨询效果评估：

1、求助者自我评估：情绪好转，躯体症状基本消失，自信心明显增强，工作、学习和生活有所改善，接受了丈夫的认错和道歉，一家三口重新开始新的生活。

2、周围人评估：家庭关系和谐，工作效率提高，朋友关系融洽，社会交往正常。

3、咨询师评估：通过对咨询前后对比和咨询效果跟踪回访，认为基本达到近期和远期咨询目标要求，求助者心理健康水平提高，人格完善，生理、心理和社会功能基本恢复正常水平。