来访者来咨询时读小学一年级，男孩。经精神专科医院诊断高功能自闭症(咨询师对诊断存有疑问)，来的时候同时在做感统训练。

　　第一次咨询时，家长认为孩子的问题如下：

　　1、语言发展慢，不能正常结交朋友(没有朋友)，不能很好融入班级。现在也不能复述完整的故事。

　　2、上课有情绪波动，突然就不愿意上课，或其他的状况，影响课堂老师教学。

　　3、缺乏规则，不听别人的话，通常都是劝说无效。

　　4、有畏难情绪，基本的生活技能欠缺，如穿衣，拉拉链等。

　　5、不管到哪，都把椅子摆得很整齐。

　　咨询师使用的工作方法是沙盘游戏治疗。以下如实记录了来访者的变化，及家长访谈带来的反馈。

　　一、在沙盘工作第4次结束后，咨询师约了家长访谈：

　　父母反馈：老师说孩子有进步，现在会主动发言，但是近一周会打人，希望家长管教，同时有家长投诉自己家孩子被打，最近几乎每天老师都请家长去学校，父母压力很大，妈妈看到孩子被放最后一排靠墙角坐，没有同桌，很心疼孩子，觉得他在学校被孤立，伤心落泪。

　　二、在沙盘工作第7次时，妈妈跟咨询师反馈：感觉老师放弃孩子了，并且老师不接她的电话了。咨询师安抚了家长的情绪。

　　同时，沙盘的工作也相当挑战，来访者大量的用水，并攻击咨询师。

　　咨询师怀疑医生的诊断，觉得来访者不是个自闭的孩子，会与咨询师有眼神的交流，语言上的互动也越来越多。

　　三、在沙盘工作第10次，咨询师观察到来访者的变化有：

　　1、 流口水变少。前面几次工作，来访者有大量的口水，一直会吐地上。在第4次工作时，要求玩湿沙，并加大量的水，来访者玩的很投入，口水一直流到胸前，衣服湿了一片。在第6次工作以后，口水明显减少，第10次时只有一点口水流出，会用手擦去。

　　2、 语言得到大幅提升。刚开始只说两个字，但也能表达自己的意思，也会结巴，我我我半天，我字出不来，后面字也出不来。慢慢地他可以成句地表达自己，语言越来越流畅，话也越来越多。

　　3、 规则感好一些。刚开始和他说什么他是听不进去的，现在会遵守一些约定，可以听得进一点了。

　　四、在沙盘工作10次后咨询师约了家长访谈，家长的反馈如下：

　　1、现在老师反映在学校表现得很好，家长觉得老师的表扬很夸张，有点不敢相信;

　　2、现在会跟妈讲道理，之前直接发脾气;

　　3、说话不结巴了;

　　4、流口水少了很多;

　　5、不打人了;

　　6、不怎么摆椅子了(之前的刻板行为);

　　7、会经常弄别人(家长觉得这个不好，咨询师理解他想和别人互动)。

　　家长对咨询效果比较满意，觉得孩子变化很大。咨询师感觉到家长的淡定，与上次两人访谈时的状态形成很大的反差。家长表示看到效果也愿意坚持做下去。咨询师提醒可能会出现反复的现象。

　　五、 咨询师在第20次时约了家长访谈：

　　爸妈认为孩子的问题，现在会发脾气，叛逆。妈妈反馈有一次，在学校门口大发脾气，后来被老师带进去了。就这一次，其它还好。妈妈说有时孩子执拗在一个点上，怎么都不行。

　　一个月前老师投诉：1)他在桌上画画，上课不听。2)老师要拿练习册出来，别的同学都拿，就他不拿。3)上厕所的时候会打别人的屁股。回来后爸爸就打了一顿，孩子保证不了，打屁股是不打了，另外两个毛病还在，妈妈用了一个办法，效果还不错，让他带一个表格，表现好就让老师打一个勾，一周后孩子行为明显改善。

　　1、 妈妈觉得孩子进步的地方：

　　1)话很多，现在妈妈不担心她的语言问题了。

　　2)给弟弟洗澡，告诉弟弟应该这样，应该那样，和弟弟玩，接纳弟弟。

　　3)这学期开始不久，来访者就有了同桌，是一个女孩子，之前老师不给来访者安排同桌，妈妈很高兴，来访者会跟同桌比成绩。

　　4)来访者成绩不差，语文90多，数学跟英语都是100，妈妈在家里用大量的精力辅导孩子功课，得到效果。

　　5)对英语辅导班很有兴趣，回家主动做英语作业。

　　6)以前很执拗，不会听话的。现在会和爸爸妈妈商量，现在比如说看手机，时间到了会还给爸爸，有时没看完，会和爸爸商量，可以看完吗?

　　7)不摆椅子了，也没有什么其他的刻板行为。

　　8)跟人的沟通能力提高。可以与外公视频聊天，之前孩子不会去交流什么，外公很喜欢他，外公来视频电话，他也是只做自己的事，不理睬，也不跟外公讲电话。一个月前爸出差，视频还和爸说了几句话，说想爸爸，告诉爸爸说妈妈在洗澡，之前也从没有过这样的对话，让爸爸很开心。

　　9)流口水，吐口水，这个行为没有了。

　　爸爸妈妈看到咨询的效果，也很愿意坚持咨询，尽管家里经济情况不及乐观。

　　六、咨询师在工作第25次开始，感觉到来访者表达明显改善很多，而且言谈举止间有了彬彬有礼的意味，之后的咨询中来访者大量的语言贯穿整个咨询时间，表达自己更加自如，同时和咨询师玩有规则的游戏，出脑筋急转弯的题目，咨询师感到来访者思维水平明显提升，想象力和创造力有了更多的展现，咨询后期也没有要求加水。在咨询第32次后，咨询师约了家长访谈：

　　1、关于咨询目标的达成情况 ：

　　1)改善情绪管理。目前在学校表现还好，也没有老师投诉，情绪基本稳定。

　　2)交友，融入班级情况：妈妈想起在来访者幼儿园毕业典礼时，没有人愿意和来访者拉手，都讨厌他，因为他不会说话，还吐痰，伤心得流泪。现在和班上同学关系还好，有2-3个比较好的朋友。同学也会在其它场合叫他。

　　3)语言有所提高，和别人沟通没有障碍。

　　这三个咨询目标基本上都已经实现了。

　　父母认为孩子目前仍存在的问题有自己的事不愿意自己做;不愿意别人评判，自己的作品不愿意拿出来展示。咨询师帮助分析原因，建议家长多鼓励孩子，并接纳他真实的样子。

　　2、咨询师建议可以考虑结束咨询工作，原因有三点：

　　1)咨询目标都已达成。

　　2)孩子在沙盘中的表现契合同龄孩子的水平，游戏中有合作，有规则。

　　3)考虑到来访者的家庭经济状况。

　　3、最后双方意见达成一致，还有四次，正好三个疗程结束，咨询师接下来做分离处理。

　　七、咨询师总结：

　　这个个案工作了36次，前后经历一年三个月的时间，完成了咨询目标。家长对咨询的效果表示很满意，并表达对咨询师的感激之情。

　　回顾过程对咨询起作用的原因做一个总结：

　　1、来访者与咨询师很匹配。家长也很信任咨询师，非常配合，所以咨询效果事半功倍。原因主要体现在关系层面，咨询师与来访者的关系，咨询师在一次次地接受挑战后终于被来访者所接纳与信任。咨询师与家长的关系，通过访谈，家长对咨询师工作的了解和理解，并对孩子有了新的认识，咨询师也会对家长的疑问给予解答，家长更加明确了方向，并降低了焦虑，愿意配合咨询工作，所以咨询工作才得以顺利展开。

　　2、来访者同时在做感统训练，很有帮助。

　　3、在咨询师的建议下，妈妈承担起陪伴来访者的主要任务，之前一直是奶奶带的，非常溺爱。妈妈也很主动地学习如何陪伴孩子，并取得良好的效果。

　　(完)

　　沙游师 高畅

　　2019年1月21日